办事指南

并通过线上、线下同步发布

点击量:   时间:2021-04-07 10:23

  山东人如何参保、自己应享受什么样的医保政策、待遇,有关医保经办事项怎么办、到哪里办、通过什么渠道和方式办,什么时间能办完?

  闪电新闻记者从山东省医保局了解到,已经完成了对全省所有医保经办服务事项的全面梳理、分类细化、简化优化、流程再造和统一规范,制定了《山东省统一医疗保障经办服务办事指南》(以下简称《办事指南》),该《办事指南》的出台,统一了全省医保经办服务,实现了一份证明材料、一张表单、一个办理流程、一个办理时限、一个服务标准在全省通办,并在当前医保经办人员力量和信息化程度最大承载限度内,把证明材料减少到了最少、办理流程简化到了最简、办结时限压缩到了最少。目前,所有的经办事项办理时限整体压缩了45.5%、比国家规定的时限压缩了53.8%。

  这次统一全省经办服务,对职工医疗保障、居民医疗保障、协议定点医药机构等所有领域的医保经办服务事项进行全面梳理、分类细化、精简优化、流程再造和规范统一,共涵盖18类34项具体服务事项,实现了对全省医保经办服务事项的全覆盖,其中,职工医疗保障共9类20项经办服务事项,居民医疗保障共7类12项经办服务事项,协议定点医药机构共2类2项经办服务事项。其带来的主要便利集中体现在以下三个方面。

  一是统一了事项名称。长期以来,全省16市医保经办服务事项的名称缺乏统一规范,同类事项的名称五花八门,群众在办理业务特别是异地业务时,常常被各种事项名称所困扰。比如,“门诊慢性病”在各地有“门诊大病”“门统”“门特”“门规”等多种叫法,“医保个人账户一次性支付”也存在“个人账户资金提(支)取”“个人账户资金办结”“个人账户领取”等多种名称。本次《办事指南》对18类34项具体服务事项的名称进行了统一,今后群众在全省任何地方办理医保业务,都不会再受“名称之困”。

  二是按最少统一了申办材料。按照申办材料最少的改革目标,对各类医保经办服务事项所需的申办材料压减到了能够满足必要要求的最少程度,部分事项实现了只凭一张身份证或者社会保障卡即可办理的目标。这次通过流程再造,全省医保经办服务所有经办事项所需的申办材料整体精简了32.3%。如,单位办理参保登记事项,通过“一网通办”系统注册的企业,无需再提供单位成立的批文等材料;新增协议定点医药机构申办材料由原来的13种削减为7种,减幅达到46%。特别是涉及人民群众个人经办事项,以前参保人办理医保个人账户一次性提取资金需要根据办理原因的不同分别提供身份证、社会保障卡、护照、解除劳动合同书或调动函等资料,现在只需要提供身份证即可完成办理;对人民群众长期以来倍感不便的异地就医备案、生育保险待遇申领等实行承诺制,对不能不便提供申办材料的,参保人员只需提供书面承诺即可办理。

  三是按最便捷统一了经办方式。为解决人民群众对医保参保、医保经办事项不知道到哪里办,通过什么渠道什么方式办的难题,《办事指南》统一了全省医保经办服务方式,明确了目前条件下哪类事情到哪里办,通过什么渠道和方式办,并全面推动医保经办服务事项网上办、掌上办、就近办、异地办,对每项医保经办服务事项都提供了现场办理的服务大厅地址,网上办理的网址、手机APP下载地址、微信公账号等。部分事项还提供了自助终端办理方式,群众在家门口就可办理医保业务。

  四是按最简化统一了经办流程。按照经办程序最简的目标,对经办流程简至目前最简,并配套制定了简洁明了的流程图,让群众一目了然,全省医保经办服务事项的办事环节大大简化。如,门诊慢性病备案以前需要经过个人申请——医保部门审核——组织专家或指定医院审核或查体——反馈医保部门复核确定等流程,现在参保人员只需提供申办材料、由受理的医疗机构或医保部门进行确认备案即可完成,流程环节缩减了60%;转外就医备案以前需要医院开具转诊证明后,再送到医保部门审核确认,现在只需在转诊医院上传转诊信息即可办理,不需要再到医保部门办理任何手续;医保关系省内转移接续,以前需要参保人往返原参保地开具参保证明,现在只需通过省内异地社保关系转移接续平台进行数据传输即可办理。进一步解决了人民群众就医看病、转诊转院、医保关系转移接续的难点、痛点、堵点问题。

  五是按最短统一了办理时限。之前,各地经办事项办结时限参次不齐。这次按照办理时限最短的目标要求,在各地医保经办人员力量和信息化系统可承载力的最大限度内,对全省医保经办服务办理时限一压再压,目前,所有的经办事项办理时限整体压缩了45.5%、比国家规定的时限压缩了53.8%,特别是34项服务事项中即时办结的达到了21项、占比为58.8%。如,医保关系省内转移接续从国家法定时限45天压缩至15天,压缩66%;医疗费报销、生育待遇申领均从国家法定时限30天压缩至15天,从2020年4月1日起,缩减为10个工作日;新增协议定点医药机构办理频次由原来的一年一次调整为一年不少于2次。

  六是努力追求最优统一了服务标准。制定了《医疗保障经办服务规范》系列地方标准,对全省医保经办服务的场所、窗口、便民设施、标志标识等的配备设置,以及服务人员的仪表仪态、服务用语、行为举止、服务质量、工作纪律等都进行了统一规范,同时还将按照相关国家标准要求开展满意度测评和调查评估,采取第三方评价等方式,对各类医保经办服务事项进行综合评价,并依据评估评价结果对各地医保经办机构进行综合排名。《医疗保障经办服务规范》地方标准将于9月份发布,10月底前与《办事指南》同步实施。

  (二)实现了人民群众随时随地可查阅医保政策和办理有关事项。这次对全省居民医保、职工医保、生育保险、贫困人口及各类特殊群体医保参保、就医住院、医保关系转移接续、转诊转院、报销结算的待遇政策进行了统一归集,并通过线上、线下同步发布,实现人民群众在任何地方任何时候都可查阅、办理参保、医保经办、医保政策待遇及报销结算等事项。

  群众除了可以在各地医保办事窗口获取纸质文本外,还能够通过移动终端随时随地轻松获取,即“扫二维码、知医保事”,只需扫二维码进入省医保局微信公众号,就能找到自己想要的办事指南,快速掌握所享受的待遇政策,以及相关业务在哪里办、需要什么材料、通过什么方式、需要多长时间等信息,彻底解决了过去群众对医保经办流程不了解,不知道通过什么渠道了解,了解后仍然不知道怎么办等问题,这也将强化群众对医保经办服务的监督,倒逼医保经办机构和医疗机构进一步改进作风、优化服务、提升效能。

  (三)加速了“网上办”“掌上办”。全省医保经办服务的统一,也为推进“网上办”“掌上办”打通了体制机制障碍和技术语言障碍,将最大限度让群众少跑腿、零跑腿。今年9月底前省、市两级医保服务事项移动终端功能开发完成,年底前省直和16市完成省统一开发的基础版部署,80%以上的医保经办服务事项实现“网上办”和“掌上办”。2020年8月底前,除医疗费手工报销、个人账户资金提取等暂需现场办理的事项外,其余事项全部实现对公业务“网上办”和个人业务“掌上办”。

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